Primas de Medicare: reglas para beneficiarios con ingresos altos (In English)

La ley requiere un ajuste a sus primas mensuales de Medicare Parte B (seguro médico) y de Medicare Parte B cobertura de medicamentos recetados de Medicare. Esto afecta a menos del cinco por ciento de las personas con Medicare. La mayoría de las personas no pagan primas más altas.

Si tiene un ingreso más alto

Si tiene ingresos más altos, pagará una prima adicional por Medicare Parte B y la cobertura de medicamentos recetados de Medicare. Llamamos esto la cantidad del «ajuste mensual relacionado con el ingreso». Así es como funciona:

• La Parte B ayuda a pagar los servicios y el cuidado ambulatorio de sus médicos. También cubre otros servicios médicos, como terapia física y ocupacional, y algunos cuidados de salud en el hogar. Para la mayoría de los beneficiarios, el gobierno paga una parte sustancial, alrededor del 75%, de la prima de la Parte B, y el beneficiario paga el 25% restante.

  Si determinamos que usted es un beneficiario con ingresos más altos, pagará un porcentaje mayor del costo total de la Parte B basados en los ingresos que normalmente informa al Servicio de Impuestos Internos (IRS, por sus siglas en inglés). Según lo que informe al IRS, pagará primas mensuales de la Parte B equivalentes al 35%, 50%, 65%, 80% u 85% del costo total.

• La cobertura de medicamentos recetados de Medicare ayuda a pagar sus medicamentos recetados. Para la mayoría de los beneficiarios, el gobierno paga una parte importante de los costos totales de esta cobertura, y el beneficiario paga el resto. Los costos del plan de medicamentos recetados varían según el plan y si recibe el Beneficio Adicional, también conocido como subsidio, con su parte de los costos de cobertura de medicamentos recetados de Medicare.

  Si es un beneficiario con ingresos más altos con la cobertura de medicamentos recetados de Medicare, pagará las primas mensuales más una cantidad adicional. Esta cantidad se basa en lo que informa al IRS. Debido a que las primas de los planes individuales varían, la ley específica que la cantidad se determina usando una prima base. Vinculamos la cantidad adicional que paga a la prima básica del beneficiario, no la cantidad de su propia prima. Si es un beneficiario con ingresos más altos, deducimos esta cantidad de sus pagos mensuales del Seguro Social independientemente de cómo paga generalmente las primas mensuales de su plan de medicamentos recetados. Si la cantidad es mayor que su pago mensual del Seguro Social, o no recibe pagos mensuales, recibirá una factura por separado de otra agencia federal, como los Centros de Servicios de Medicare y Medicaid o la Junta de Jubilación de Empleados Ferroviarios de los EE. UU.

Cómo determina el Seguro Social si tiene una prima más alta

Usamos la declaración de los impuestos federales más reciente que nos proporciona el IRS. Si debe pagar primas más altas, usamos una escala móvil para calcular los ajustes, basado en su modificación del ingreso bruto ajustado (MAGI, por sus siglas en inglés). Su MAGI es su ingreso bruto total ajustado e ingresos por intereses exentos de impuestos.

Si declara sus impuestos como «casados, presentando una declaración conjunta» y su MAGI es mayor a $194,000, pagará primas más altas por su cobertura de medicamentos recetados de la Parte B y Medicare. Si presenta sus impuestos con un estatus diferente, y su MAGI es más de $97,000, pagará primas más altas. Consulte la tabla de la modificación del ingreso bruto ajustado (MAGI) para tener una idea de lo que puede esperar pagar.

Si debe pagar primas más altas, le enviaremos una carta con las cantidades de sus primas y la razón de nuestra determinación. Si tiene Medicare Parte B como la cobertura de medicamentos recetados de Medicare, pagará primas más altas por cada una. Si solo tiene 1, Medicare Parte B o la cobertura de medicamentos recetados de Medicare, pagará una cantidad del ajuste mensual relacionado con el ingreso solo por el beneficio que tenga. Si decide inscribirse en el otro programa más adelante en el mismo año aplicaremos un ajuste automáticamente al otro programa cuando se inscriba. En este caso, no le enviaremos otra carta explicando cómo tomamos esta determinación.

Recuerde, si su ingreso no es más alto que los límites descritos anteriormente, esta ley no se aplica a usted.

Su declaración de impuestos

Para determinar su cantidad del ajuste mensual relacionado con el ingreso del 2023, usamos su declaración de impuestos federales más reciente que nos proporciona el IRS. Por lo general, esta información proviene de una declaración de impuestos presentada en el 2022 para el año fiscal del 2021. A veces, el IRS solo proporciona información de una declaración presentada en el 2021 para el año fiscal del 2020. Si usamos los datos del año fiscal del 2020, y usted presentó una declaración para el año fiscal del 2021 o no necesitaba presentar una declaración de impuestos para el año fiscal del 2021, llámenos o visite cualquier oficina local del Seguro Social. Actualizaremos nuestros registros.

Por favor de informarnos si enmendó su declaración de impuestos y el ingreso que contamos para determinar la cantidad del ajuste mensual relacionado con el ingreso (su MAGI) cambia. Necesitaremos ver una copia de la declaración de impuestos enmendada que presentó y su acuse de recibo del IRS. Actualizaremos nuestros registros con la información que proporcione y corregiremos o eliminaremos la cantidad del ajuste mensual relacionado con el ingreso, según corresponda.

Si sus ingresos han disminuido

Si sus ingresos han disminuido y el cambio hace una diferencia en el nivel de ingresos que consideramos, contáctenos para que nos explique que tiene nueva información. Necesitamos hacer una nueva decisión sobre la cantidad del ajuste mensual relacionado con el ingreso por las siguientes razones:

• Usted está casado, divorciado o es un cónyuge sobreviviente.
• Usted o su cónyuge dejaron de trabajar o redujeron sus horas de trabajo.
• Usted o su cónyuge perdieron bienes que generan ingresos debido a un desastre u otro evento fuera de su control.
• Usted o su cónyuge experimentaron un cese programado, terminación, o reorganización del plan de pensiones de un empleador.
• Usted o su cónyuge recibieron un acuerdo de un empleador o ex empleador debido al cierre, bancarrota o reorganización del empleador.

Si algo de lo anterior le aplica, necesitamos ver la documentación que verifique el evento y la reducción de sus ingresos. La documentación que proporcione debe estar relacionada con el evento y puede incluir un certificado de defunción, una carta de su empleador sobre su jubilación, o algo similar. Si presentó una declaración de impuestos federal para el año en cuestión, debe mostrarnos su copia firmada de la declaración. Use el formulario Medicare Income-Related Monthly Adjustment Amount – Life-Changing Event* (Cantidad de ajuste mensual de la cobertura de Medicare relacionada a los ingresos - situaciones que causan cambios en la vida) para informar un evento importante que causa cambios en la vida. Si sus ingresos disminuyeron, también puede usar el formulario SSA-44 para solicitar una reducción en la cantidad del ajuste mensual relacionado con el ingreso. Puede encontrar el formulario SSA-44*.

Primas mensuales de Medicare para el 2023

La prima estándar de la Parte B para el 2023 es de $164.90. Si es soltero y presentó una declaración de impuestos individual, o está casado y presentó una declaración de impuestos conjunta, la siguiente tabla se aplica a usted:

Si se casó y vivió con su cónyuge en algún momento durante el año tributario, pero presentó una declaración de impuestos por separado, la siguiente tabla se aplica a usted:

Si no está de acuerdo con nuestra decisión

Si no está de acuerdo con la decisión que tomamos sobre la cantidad del ajuste mensual relacionado con el ingreso, tiene derecho a apelar. La forma más rápida y fácil de presentar una apelación de su decisión es por internet*. Puede presentar su solicitud por internet y proporcionar documentos electrónicamente para respaldar su apelación. Puede presentar una apelación por internet incluso si vive fuera de los EE. UU.

También puede solicitar una apelación por escrito llenando el formulario SSA-561-U2 llamado Request for Reconsideration* (Solicitud de reconsideración), o comuníquese con su oficina local del Seguro Social. Puede usar el formulario de apelación* por internet o solicitar una copia a través de nuestro número gratuito al 1-800-772-1213 y oprima 7 para español (TTY 1-800-325-0778). No necesita presentar una apelación si solicita una nueva decisión porque experimentó 1 de los eventos enumerados, que hizo que sus ingresos bajaran, o si nos mostró que la información que usamos es incorrecta.

Si no está de acuerdo con la cantidad de MAGI que recibimos del IRS, debe corregir la información con el IRS. Si determinamos que debe pagar una cantidad mayor por la cobertura de medicamentos recetados de Medicare y no tiene esta cobertura, debe llamar a los Centros de Servicios de Medicare y Medicaid (CMS, por sus siglas en inglés) para hacer una corrección al 1-800-MEDICARE (1-800-633-4227; TTY 1-877-486-2048) para hacer una corrección. Recibimos la información sobre su cobertura de medicamentos recetados de CMS.

Infórmese mejor

Para informarse mejor sobre la cantidad del ajuste mensual relacionado con el ingreso o para solicitar Medicare Parte A o B, visite nuestra página de internet Más información sobre Medicare.

Puede leer el manual Medicare y usted 2023. Para inscribirse en la cobertura de medicamentos recetados de Medicare o encontrar más información sobre lo que cubre Medicare, visite el sitio de internet de Medicare o llame al 1-800-MEDICARE (1-800-633-4227; (TTY 1-877-486-2048). Su Programa estatal de asesoramiento y ayuda de seguro de salud (SHIP, por sus siglas en inglés) también puede ayudarle a responder sus preguntas de Medicare. Puede encontrar su información de contacto de SHIP local en la parte posterior de su manual Medicare y usted 2023 por internet, o puede solicitarla cuando llame.

Si tiene recursos e ingresos limitados, puede obtener el Beneficio Adicional con los gastos (primas mensuales, deducibles anuales, y copagos de medicamentos recetados) relacionados con la cobertura de medicamentos recetados de Medicare. Para informarse mejor, visite Beneficio Adicional con los gastos del plan de medicamentos recetados de Medicare.